Cirugía refractiva

Se trata de una lente que se introduce dentro del globo ocular conservando la lente natural del ojo que es el cristalino, estas lentes pueden estar diseñadas para colocarse delante del iris con anclaje iridiano o apoyo en el ángulo de la cámara anterior (lente de Baikoff, lente de Kelman, Worst, Artisan, Artiflex, Cachet) o detrás del iris sobre el cristalino, las lentes epicristalinianas (PRL, ICL)

Baikoff basó su diseño en la lente de Kelman diseñando una lente de CA y de soporte angular.

Charls Kelman diseña una lente de dos piezas de PMMA de zona óptica plegable y reemplazable (Kelman Duet).

Worst y Fechner (Artisan) 1978 Iris Claw / 1986 Worst desarrollan una lente en pinza de langosta de soporte iridiano.

Fyodorov (1986) diseñó e implantó una lente fáquica de cámara posterior de posición epicristaliniana.

Características de las lentes fáquicas de cámara posterior ICL

Son lentes fabricadas en un material altamente biocompatible copolimero de collagen/HEMA, flexibles, el poder refractivo de la lente puede variar de aproximadamente - 3 a - 20 dioptrías para la miopía y de + 1.50 a + 18 dioptrías para la hipermetropía. La lente fáquica en las altas dioptrías proporciona una mejor agudeza visual que el láser excimer.

Ventajas de las lentes fáquicas:

• Predictibilidad de los resultados
• Estabilidad de los resultados en el tiempo
• Amplio rango de corrección de ametropías
• Buena calidad visual
• Conserva buena sensibilidad al contraste
• Conserva la acomodación
• Reversibilidad del proceso
• Mantiene la forma prolata de la córnea

Contraindicaciones de la lente fáquica:

• Miopía o hipermetropía progresiva
• Pacientes menores de 21 años de edad
• Cámara anterior menor de 2.8 mm
• Enfermedad de la córnea
• Glaucoma
• Catarata
• Enfermedades del colágeno
• Historia previa de iritis, Síndrome de dispersión pigmentaria, Síndrome de pseudoexfoliación del cristalino
• Extensa degeneración de retina periférica

Preparación de un paciente para implante de lente fáquica:

1. En algunos modelos de lente fáquica se recomienda realizar doble iridotomías periféricas con láser YAG para permitir el flujo de humor acuoso entre la cámara anterior y posterior del ojo una semana antes de la intervención y se indicará un tratamiento con un antiinflamatorio no esteroideo durante 7 días.
2. Los tres días antes de la intervención se indicará un tratamiento de higiene del borde de los párpados con un antiséptico ocular y un antibiótico la mañana de la intervención.
3. Para las lentes de cámara posterior es necesario dilatar las pupilas una hora antes de la intervención.
4. La intervención se realiza con gotas de anestesia y dura 10 minutos aproximadamente.
5. No se ponen puntos de sutura ni se tapan los ojos.
6. Cuando la pupila se contrae en las siguientes 24-48 horas, la agudeza visual será muy buena.
7. Tras la intervención se indica un colirio de antibiótico y antiinflamatorio durante una semana 4 veces día.

Complicaciones de las lentes fáquicas:

Sus diseños y materiales han sido contrastados durante muchos años y millones de casos intervenidos, sin embargo, es importante saber que el ojo con el tiempo tiene cambios de forma natural y que las lentes fáquicas pueden producir muy raramente problemas en la córnea, el ángulo o el cristalino, por tanto es fundamental acudir una vez al año a revisión tras ser implantada la lente.

Complicaciones corneales

• Pérdida de células endoteliales, ya sea por el trauma quirúrgico o como consecuencia de una persistente inflamación subclínica.

Existe una rápida pérdida en el primer año 1,8% a los 3 meses y 7,9% a los 2 años, mientras el porcentaje de polimorfismo y el coeficiente de variación permanece estable después de los 4 años.

Complicaciones de la lente

• Voult de la lente de cámara posterior, está en relación con el aumento de la tensión ocular y bloqueo pupilar por la lente.
• Dispersión pigmentaria (hipertensión ocular)

Por la relación de la lente con el ángulo se requieren 2 iridotomías realizadas 2 semanas previas al implante.

El aumento de la tensión ocular está en relación generalmente con iridotomías insuficientes.

• Ovalización de la pupila.
• Luxación de la lente al vítreo, se relaciona con el diseño de la PRL entre el 1 – 3% debido al trauma por el borde de la lente.

Complicaciones del cristalino

Opacidad capsular anterior del cristalino, la FDA reporta una incidencia de opacidad capsular anterior en 2,3% o 12 ojos en 523 ojos, 8 de los cuales ocurrió en la primera semana debido al trauma quirúrgico y fue asintomático, después de un año fue raro para un 0,4% con el modelo V4 Staar.